腹泻、腹胀反复发作10余年

住址

山东省济宁市市中区

病历号或

住院号

初诊日期

2018-12-29

病历摘要

主诉：腹泻、腹胀反复发作10余年。

现病史：患者10余年前因出差出现生活规律变化，出现腹泻、腹胀，经对症治疗有所好转。但其后即反复发作，药物治疗效果不一。腹泻不发作时有时出现便秘。现来诊。就诊症见：腹泻、腹胀，大便稀而不臭，无粘液脓血，每日5~6次，畏寒，有时小腹冷痛，面色咣白，气短，舌淡红，苔白，脉沉迟。肠镜检查显示非特异性炎症，

病因病机

分析

脾肾阳虚，固摄无力

中医诊断

疾病诊断

⑴泄泻

⑵

⑶

证候诊断

⑴脾肾阳虚 

⑵

⑶

治则治法

温补脾肾，胜湿止泻

代表方剂

四神丸加减

方药或其它治疗方法

补骨脂15g    肉豆蔻10g    吴茱萸9g    小茴香9g

五味子10g    干姜10g      肉桂3g      乌药10g

沉香6g       防风10g      白术10g

10剂，水煎服，日一剂

西医诊断

⑴肠易激综合征

⑵

⑶

西医治疗

一诊

腹泻明显减轻，腹胀消失，每日大便2~3次。舌淡红，苔白，脉沉。

上方炒薏苡仁15g，15剂。

二诊

每日大便1次，成型，腹胀消失。畏寒明显减轻。

以上方加减善后。随访1年病情稳定。

三诊

诊疗效果评价

疗效满意

专家点评