姓名
孙留根
性别
男
年龄
6
民族
汉
职业
无
婚况
未婚
住址
山东省嘉祥县
病历号或
住院号
初诊日期
2018-11-06
病历摘要
主诉：周身水肿2年余，加重2周。
现病史：患者2年余前出现周身水肿，至医院检查诊断为肾病综合征，给予激素治疗，尿蛋白迅速转阴，水肿消失。后患者水肿及蛋白尿反复发作，激素反复增减，后做病理检查示微小病变型肾病，后并加重环磷酰胺治疗。2周前患者周身水肿再次出现，尿蛋白3＋，来诊。患者就诊时正服用泼尼松10mg/d
，颜面部及双下肢明显水肿，低热37.4℃，面色红，精神差，舌红苔黄，脉滑数。
病因病机
分析
脾虚湿盛，邪热在表
中医诊断
疾病诊断
⑴水肿
⑵
⑶
证候诊断
⑴脾虚挟热
治则治法
健脾利水，清热宣肺
代表方剂
麻黄连翘赤小豆汤加减
方药或其它治疗方法
麻黄3g 连翘12g 赤小豆24g 白术12g
黄芪15g 川芎10g 党参9g 薏苡仁15g
白扁豆15g 桑白皮10g 陈皮6g 山药15g
4剂，水煎服，日一剂
西医诊断
⑴肾病综合征
西医治疗
泼尼松10mg po qd
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诊疗经过
摘要
（复
诊）
症状体征变化
病机演变及转归
治法方药变化
一诊
水肿消失，不发热，精神好，舌红苔薄黄，脉滑。
上方去麻黄。7剂。
二诊
水肿消失，不发热，精神好，舌红苔薄白，脉略弦。复查尿常规诸项阴性。
继用上方加减善后。
三诊
3月后激素撤减停药。随访2年未复发。
诊疗效果评价
疗效满意
按
语
及
体
会
肾病综合征治疗中因外感出现尿蛋白反复，不应急于激素加量。可利用中医药的作用先处理诱因，诱因解除则尿蛋白量减，且可以此辨清病因病机以其方加减调理，为西药治疗增效减毒。
专家点评
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