病案——虚劳（慢性肾功能衰竭）

吴某某，男，52岁，农民，山东济宁嘉祥县。2017年03月04日来诊。

主诉：纳差、乏力、恶心1月余。

现病史：患者1月余前无明显诱因出现纳差、乏力、恶心不欲食，至嘉祥县人民医院以胃炎治疗10余天，不效。后查肾功异常，血尿素氮18.7mmol/L，血肌酐412umol/L，血HGB83g/L，B超示双肾萎缩，诊为慢性肾衰竭，给予尿毒清、药用炭、金水宝、碳酸氢钠片等药物治疗20余天，症状缓解不明显，今来诊。症见：纳呆、呕恶，时有反酸，气短乏力，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，大便时溏，舌淡胖，有齿痕，苔白厚腻，脉沉细无力。查体：测BP140/80mmHg，面色萎黄，口中尿味，双肺呼吸音粗，心率82次/分，律齐，腹水征（-）,双下无水肿。

既往史：慢性胃炎病史10余年，间断治疗。

中医诊断：虚劳(脾肾气虚、湿浊中阻)

西医诊断：慢性肾功能衰竭（失代偿期）

病因病机分析：患者脾胃功能亏虚，水湿不化，湿浊蕴阻中焦，脾气不升，胃气不降，无力运化，不能腐熟，则纳差、恶心；气血生化乏源，四肢失养则乏力，久病及肾，肾气亏虚，则腰膝酸软。肾失蒸腾，则小便清长，夜尿多。

方药：香砂六君子汤合二仙汤加减。

      木香9g       砂仁10g       姜半夏9g      党参10g

      白术12g      茯苓12g       仙灵脾12g     仙茅10g

      乌药9g       桑螵蛸10g     薏苡仁30g     佩兰10g

      煅瓦楞20(先煎) 山药30g     川芎9g        甘草6g

                   6剂  水煎服  日一剂。

2017年03月11日二诊。

患者乏力减轻，纳食明显好转，恶心明显减轻，反酸减轻，小便量正常，夜尿次数减少，大便已成型，仍有腰酸痛，舌淡，齿痕减少，苔白稍腻，脉沉细。上方加桑寄生15g、怀牛膝15g，6剂。     

2017年03月18日三诊。

患者乏力明显减轻，纳食正常，恶心反酸消失，小便量正常，大便正常，腰酸痛减轻，上方减木香、仙茅加制大黄10g、六月雪30g、积雪草12g降浊排毒，14剂。

2017年04月01日四诊。

患者诸症皆消，复查血肌酐282umol/L，嘱参苓白术丸2瓶口服巩固疗效，中药结肠透析1号方水煎200ml灌肠，每日一次，半月后改隔日一次。随访病情稳定。

病案分析：本案患者慢性肾衰竭，典型脾肾气虚证候，故老师处以香砂六君子汤合二仙汤健脾益气为主方，加薏苡仁、佩兰增强祛湿行气，加乌药、桑螵蛸温肾缩尿，全方辅正为主，兼顾祛湿邪，待患者正气亏虚得到纠正，后加制大黄、六月雪，积雪草降浊排毒。本案以正虚为纲，邪实为目，为治疗慢性肾功能衰竭之典型案例。